Dermatologen empfehlen risikobasierte Hautkrebs-Vorsorge statt flächendeckender Screenings

Erstautor Peter Kölblinger, Vorsitzender der Arbeitsgruppe Melanom und dermatologische Onkologie der ÖGDV, betonte, das Ziel sei nicht weniger, sondern eine gezieltere Vorsorge: "Ziel ist nicht weniger Vorsorge, sondern eine gezieltere, qualitätsgesicherte und evidenzbasierte Früherkennung". Auch Peter Kölblinger von der Universitätsklinik für Dermatologie und Allergologie Salzburg, Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzburg, erläuterte, dass abseits der empfohlenen Selbst- und Partneruntersuchungen bis zum 50. Lebensjahr keine weiteren routinemäßigen ärztlichen Untersuchungen zur Hautkrebsfrüherkennung durchgeführt werden sollen.

Studienlage stützt den Kurswechsel

Ein höheres Risiko besteht nach Einschätzung der ÖGDV unter anderem bei familiärem Auftreten von Melanomen, bei bereits früher aufgetretener aktinischer Keratose, bei kutanem Plattenepithelkarzinom oder Basalzellkarzinom – den beiden häufigsten Formen von hellem Hautkrebs – sowie bei Menschen, die eine Organtransplantation erhalten haben. Selbstuntersuchungen statt routinemäßiger Hautarztkontrollen empfiehlt die Fachgesellschaft Personen mit mehr als 60 erworbenen Muttermalen, mehr als 4 atypischen Muttermalen oder bereits früher aufgetretenen Melanomen. Allen anderen empfiehlt die ÖGDV Selbst- und Partneruntersuchungen bei Erwachsenen ab 18 Jahren.

Die ÖGDV begründet ihren Kurswechsel mit der Studienlage. "Internationale Studien konnten nicht zeigen, dass durch ungezielte Screenings und Vorsorgeprogramme die Sterblichkeit durch Hautkrebs gesenkt werden konnte", hieß es. ÖGDV-Vizepräsident Franz Trautinger, Leiter der Abteilung für Haut- und Geschlechtskrankheiten am Universitätsklinikum St. Pölten, sagte: "Vielmehr gab es in den vergangenen zehn Jahren zunehmend Publikationen, die die Sinnhaftigkeit eines ungezielten Screenings in Frage gestellt haben". Auch beim Einsatz von Apps zur Hautbeobachtung äußerte die Fachgesellschaft Vorbehalte: "Das Problem der Apps ist, dass es keine großen Studien gibt, die Genauigkeit und Verlässlichkeit bestätigen."

Manfred Fiebieger, Bundesfachgruppenobmann Dermatologie der ÖGDV, brachte den Grundgedanken auf eine Formel: "Es bedeutet die richtige Medizin für die richtigen Menschen zur richtigen Zeit". Die Dermatologinnen und Dermatologen, Allgemeinmediziner, Sozialversicherung, Ministerium, Ärztekammer, Krebshilfe und Patientenvertretungen sollen gemeinsam an einem bundesweiten Modell arbeiten. Die ÖGDV sieht für Österreich die Chance auf einen Mittelweg: "Prävention für alle, Aufmerksamkeit für auffällige Veränderungen und gezielte Früherkennung für Menschen mit erhöhtem Risiko."

Sonnenschutz bleibt zentral

Deutschland nimmt der ÖGDV zufolge in Europa eine Sonderstellung ein: Dort können gesetzlich Versicherte ab 35 Jahren alle zwei Jahre ein Screening in Anspruch nehmen. In Österreich ist eine solche flächendeckende Regelung bislang nicht etabliert. Kölblinger betonte: "Wir geben daher zum jetzigen Zeitpunkt keine eindeutige Empfehlung" – verwies aber zugleich auf den politischen und gesellschaftlichen Willen zur Weiterentwicklung der Vorsorge.

Unverändert hohe Bedeutung misst die ÖGDV der Primärprävention bei. Empfohlen wird Sonnenschutz durch Kleidung, Sonnenschutzmittel mit einem Lichtschutzfaktor von mindestens 30 und das Meiden der Mittagssonne, also zwei Stunden vor und nach dem Höchststand der Sonne. "Vor allem beim Thema UV-Schutz bestehe noch 'Luft nach oben', viele Menschen wüssten nicht, welche Schäden sie mit Sonnenbaden anrichten", so die Fachgesellschaft. Zusätzlich solle direkte Sonne zwischen 11 und 15 Uhr gemieden werden. Als groben Richtwert nannte die ÖGDV: Nach einer Woche Sommerurlaub sollte eine 200-Milliliter-Tube Sonnencreme aufgebraucht sein.

Epidemiologie in Österreich

Hintergrund der neuen Empfehlungen ist die epidemiologische Lage: Rund 400 bis 450 Menschen sterben in Österreich jedes Jahr an Melanomen. Melanome können in 2 bis 5 Prozent der Fälle Metastasen bilden, vor allem in Lymphknoten. Eine gezieltere Früherkennung soll daher gerade jene Personen erreichen, deren Risiko über dem Durchschnitt liegt. Die Selbstuntersuchung – und die gegenseitige Beobachtung durch Partner oder Partnerin – bleibt laut ÖGDV für die meisten Erwachsenen das zentrale Element der Vorsorge.

Die Dermatologinnen und Dermatologen, Allgemeinmediziner, Sozialversicherung, Ministerium, Ärztekammer, Krebshilfe und Patientenvertretungen sollen gemeinsam an einem bundesweiten Modell arbeiten. "Die Hautkrebsvorsorge soll nicht nach dem Gießkannenprinzip erfolgen, sondern nur bei jenen, die es wirklich brauchen", betonte die ÖGDV. Wann das angekündigte nationale Modell konkret vorliegen wird, ist derzeit offen.